Gepostet vor 6 Tagen
Zahnzusatz-VS übernimmt nur Bruchteil der Rechnung
Hab folgendes Problem. Die ZZV übernimmt nur einen kleinen Teil der entstandenen Kosten erstattet, dazu schreibt die ZZV
"Wir haben festgestellt, dass die Rechnung den Vorgaben in Ihrem Tarif nicht entspricht. Rechnungen müssen z. B. den Gebührenordnungen oder dem Gebührenverzeichnis entsprechen. Zahnärztliche Behandlungen haben zusätzlich Regeln für die Material- und Laborkosten. Oder es gibt tarifliche Besonderheiten wie z. B. Höchstsätze."
Und weiter:
"Warum erstatten wir folgende Kosten nicht oder nicht vollständig?
Rechnungsbetrag gesamt:
148,93 Euro
Nicht erstattet gesamt:
83,46 Euro
Gebührenziffer 2120a
Betrag 83,46 Euro
Begründung
Die Füllung mit Aufbaumaterial in Adhäsivtechnik zur Vorbereitung des Zahnes für eine Krone kann nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ 2012) nicht analog berechnet werden. Für diese Leistung haben wir die Gebührenziffern 2180 und 2197 berücksichtigt."
Ich kenne mich da leider gar nicht aus und wüsste gern ob das so ok bzw normal ist oder ob man da noch was machen kann. Die Praxis sagt nur, dass sie ihre Rechnungen unabhängig von den Vorgaben der ZZV stellt.
Vor der Behandlung wurde ich nur gefragt ob ich eine Kunsstofffüllung möchte, was wenn ich mich richtig erinnere auch nur mit 90€ angesetzt wurde. Daher war ich verwundert über den hohen Betrag aber noch mehr stört mich natürlich auch, dass der dann von der ZZV nicht übernommen wird.
Kennt sich da jemand aus?
"Wir haben festgestellt, dass die Rechnung den Vorgaben in Ihrem Tarif nicht entspricht. Rechnungen müssen z. B. den Gebührenordnungen oder dem Gebührenverzeichnis entsprechen. Zahnärztliche Behandlungen haben zusätzlich Regeln für die Material- und Laborkosten. Oder es gibt tarifliche Besonderheiten wie z. B. Höchstsätze."
Und weiter:
"Warum erstatten wir folgende Kosten nicht oder nicht vollständig?
Rechnungsbetrag gesamt:
148,93 Euro
Nicht erstattet gesamt:
83,46 Euro
Gebührenziffer 2120a
Betrag 83,46 Euro
Begründung
Die Füllung mit Aufbaumaterial in Adhäsivtechnik zur Vorbereitung des Zahnes für eine Krone kann nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ 2012) nicht analog berechnet werden. Für diese Leistung haben wir die Gebührenziffern 2180 und 2197 berücksichtigt."
Ich kenne mich da leider gar nicht aus und wüsste gern ob das so ok bzw normal ist oder ob man da noch was machen kann. Die Praxis sagt nur, dass sie ihre Rechnungen unabhängig von den Vorgaben der ZZV stellt.
Vor der Behandlung wurde ich nur gefragt ob ich eine Kunsstofffüllung möchte, was wenn ich mich richtig erinnere auch nur mit 90€ angesetzt wurde. Daher war ich verwundert über den hohen Betrag aber noch mehr stört mich natürlich auch, dass der dann von der ZZV nicht übernommen wird.
Kennt sich da jemand aus?
Zusätzliche Info
23 Kommentare
sortiert nachBei dir war das Gebührenziffer 2120a Betrag 83,46 Euro.
Die privaten Kassen und Zusatzversicherungen lehnen eine Kostenerstattung i.d.R.
immer dann ab, wenn eine analoge Abrechnung zur einer GOZ-Kennziffer erfolgt.
Weil nämlich die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) keine analogen Kennziffern kennt,
dh. sie müssen die Abrechnung nicht anerkennen.
Das Theater habe ich ständig.
Frag mal deinen Zahnarzt, ob er die GOZ 2120a nicht auch über eine andere Gebührenziffer
abrechnen könnte. Zumindest solltest du deinen Zahnarzt darüber informieren.
Und die Ärzte wissen meistens genau, dass die Kasse Theater macht bei analogen Gebührenziffern.
Ok dann frag ich mal nach, ohne mir große Hoffnungen zu machen, die erste Antwort vom ZA fand ich schon ein wenig schnippisch. "Wir richten uns halt nicht nach ihrer Versicherung..."
Manchmal drehen die Versicherungen die Formulierungen nämlich so, dass sie ablehnen können.
Ich könnte mir vorstellen, dass die Praxis nämlich einen Mehrschichtigen Aufbau formuliert hat, was so als Analoge Position in Ordnung ist:
dzw.de/fue…ung
Insgesamt wäre aber auch noch interessant, ob dir dein Zahnarzt denn kommuniziert hat, dass dies eine Aufbauflüllung sein soll (also dieser Zahn in nächster Zeit überprüft werden soll), oder meinte er es wäre eine normale Füllung?
Hast du was unterschrieben? Wenn nein, ist es gut für dich, wenn sich die ZZV weiter quer stellt. Eenn ja, schau dir an, was da gebau steht.
Finde diese Art und Weise, wie die Praxis das gemacht hat und scheinbar mit dir spricht überhaupt nicht gut. Wir würden das nicht so machen, eine korrekte, aufklärende Kommunikation ist das wichtigste. Auch wenn es stimmt, dass man sich nicht nach den Versicherungen richtet, versucht man meist Analoge Abrechnungen zu vermeiden, zumindest in so einem Fall, da man weiß, dass es Probleme geben kann.
Auch wir berechnen diese Art von Füllung teilweise analog, aber nicht bei Kassenpatienten mit ZZV. (bearbeitet)
Mir wurde gesagt, dass es sinnvoll wäre den Zahn zu überkronen in ca. 6 Monaten. Dass es sich dabei nicht um eine normale Füllung handelt wurde aber nicht gesagt, sofern ich mich richtig erinnere.
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Unabhängig davon:
bzaek.de/goz…tml
Adhäsive Aufbaufüllung/WundverschlussplastikGericht: Verwaltungsgericht Augsburg | Aktenzeichen: Au 2 K 17.1291 | Dokumententyp: Urteil | Rechtskraft: unbekannt
Paragraphen: § 6 - Gebühren für andere Leistungen
Gebührennummern: 2180, 2197, 4120
Leitsatz der Bundeszahnärztekammer zum UrteilDie adhäsive Aufbaufüllung zur Vorbereitung der Aufnahme einer Krone ist nach den Gebührennummern 2180 und 2197 Gebührenordnung für Zahnärzte – GOZ – zu berechnen. Eine analoge Berechnung kommt nicht in Betracht.
Zahnärztliche Wundverschlussplastiken sind nach Gebührennummer 4120 GOZ zu berechnen. Die Nummer 2382 der Gebührenordnung für Ärzte – GOÄ – steht grundsätzlich hierfür nicht zur Verfügung. (bearbeitet)
Vielen Dank für den Link und Einschätzung. Werde das mal dem ZA schicken und schauen was er dazu sagt...
Davon geht dann aber auch noch der Kassenanteil weg. Das sind je nach Füllungsgröße ca. Zwischen 30 und 45 €. Damit bleibt tatsächlich nicht mehr viel.
Sie sollen auch nicht nach den Vorgaben der ZZV arbeiten sondern nach der Gebührenordnung für Zahnärzte, auf die sich die ZZV auch bezieht. Sonst einmal die Kammer fragen?
Aber vielleicht weiß jemand vom Fach noch mehr.
Klingt so, als ob mehr als eine einfache Füllung gemacht oder zumindest berechnet wurde.
Der Arzt hat Gewinn gemacht, du hast eine etwas bessere Füllung im Mund, und bleibst dafür auf der Zuzahlung sitzen. (bearbeitet)